ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ
Γράφει ο Αντώνιος Χαλαπάς**
Οι εξελίξεις στις Δομικές Καρδιακές Παθήσεις και τη Στεφανιαία Νόσο με την χρήση της ενδοστεφανιαίας απεικόνισης, τον λειτουργικό έλεγχο εντός του αιμοδυναμικού εργαστηρίου (ένα είδος stress test), της χρήσης φαρμακευτικά επικαλυμμένων μπαλονιών και της νεότερης γενιάς Stents καθώς και την μη επεμβατική απεικόνιση είναι ορισμένες από τις κύριες τάσεις που πρόκειται να συναντήσουμε στα επόμενα χρόνια. Υπάρχει ένας πολύ διαφορετικός τρόπος προσέγγισης και σκέψης, πλέον συζητάμε για εξατομικευμένη αντιμετώπιση μέσα από διεπιστημονικές ομάδες.
Η μη επεμβατική υψηλής ανάλυσης αξονική τομογραφία (CCTA) χρησιμοποιείται για την καλύτερη κατανόηση της ανατομίας των στεφανιαίων αγγεία και των αθηρωματικών τους πλακών. Η CCTA βοηθά σημαντικά στον σωστό προγραμματισμό πριν από την αγγειοπλαστική (PCI), καθώς οι αρτηρίες της καρδιάς μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από ασθενή σε ασθενή.
Επίσης, η ενδοαγγειακή απεικόνιση μας δίνει πολύτιμες πληροφορίες με μια πολύ εξειδικευμένη προσέγγιση για τον ασθενή. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι τεχνολογίες αυτές, όπως ο ενδοαγγειακός υπέρηχος (IVUS) και η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT), βελτιστοποιούν τα αποτελέσματα σε «σύμπλοκες» ανατομικά στενώσεις και περιστατικά. Επίσης, μας δίδεται η δυνατότητα να ανιχνεύουμε ευάλωτες («επικίνδυνες») αθηρωματικές πλάκες, ή ανατομικές ιδιαιτερότητες εκ των προτέρων, οδηγώντας σε εξατομικευμένη προσέγγιση, πιο σωστές αποφάσεις και καλύτερο μακροχρόνιο αποτέλεσμα για τον ασθενή μας.
Με βάση τις διεθνείς τάσεις, στην επόμενη 10-ετία αναμένεται ένα δυναμικό μέλλον για το πεδίο των δομικών καρδιοπαθειών. Το πεδίο των δομικών καρδιακών επεμβάσεων πρόκειται να εξελιχθεί από ένα χώρο που κυριαρχείται σχεδόν αποκλειστικά από την Διαδερμική Αντικατάσταση της Αορτικής Βαλβίδας (γνωστό ως «TAVI») για τη στένωση της αορτικής βαλβίδας σε ένα τοπίο που θα περιλαμβάνει εκτός της στεφανιαίας νόσου, θεραπείες Μιτροειδούς και Τριγλώχινας βαλβίδας, σύνθετα «Valve in Valve» περιπτώσεις, και τέλος περιστατικά προχωρημένης Καρδιακής Ανεπάρκειας. Νεότερες έννοιες όπως η επιδιόρθωση και αντικατάσταση της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας συνιστούν ένα δυναμικό επιστημονικό τομέα.
Στον τομέα της Φαρμακο-βιομηχανίας σε σχέση με τις παρεμβάσεις στα στεφανιαία αγγεία χρησιμοποιούνται πλέον βραχύτερα αντιαιμοπεταλιακά/αντιθρομβωτικά σχήματα μειώνοντας τον αιμορραγικό κίνδυνο, αυξάνοντας την ασφάλεια και την ευκολότερη συμμόρφωση των ασθενών. Ως εκ τούτου διευκολύνονται οι ασθενείς μας, οι οποίοι συχνά παρουσιάζουν πολλαπλά προβλήματα υγείας, ή πρόκειται να υποβληθούν σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Σχετικά με τα βιο-απορροφήσιμα Stent αναμένεται να δούμε πολλά περισσότερα σε αυτό το πεδίο τα επόμενα χρόνια. Η τεχνολογία αυτή επιτρέπει την επαναγγείωση «φραγμένων» αγγείων χωρίς να αφήνει πίσω της μόνιμο μεταλλικό υλικό, που μπορεί να περιορίσει μελλοντικές διαδερμικές ή καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Η Abbott πήρε αυτήν την τεχνολογία stent και την αναδιαμόρφωσε για χρήση σε ιστορικά δύσκολες στη θεραπεία βλάβες της περιφερικής αρτηριακής νόσου κάτω από το γόνατο, σε αυτό που είναι τώρα το εμπορικά διαθέσιμο βιοαπορροφήσιμο ικρίωμα Esprit BTK, ενώ αντίστοιχες τεχνολογίες έχουν αναπτυχθεί πλέον και για τα αγγεία της καρδιάς.
Συχνά πιστεύουμε ότι υπάρχει μία ασθένεια με το ενδιαφέρον να επικεντρώνεται σε ένα μόνο πρόβλημα. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, πολλές φορές οι ασθενείς μας έχουν περισσότερα παθήσεις. Λαμβάνοντας υπόψιν την υψηλή επίπτωση συνύπαρξηςΒαλβιδοπάθειας και Στεφανιαίας Νόσου, (> 30-40% των περιπτώσεων), μια αναδυόμενη τάση είναι η ταυτόχρονη συνδυαστική αντιμετώπιση των σύνθετων αυτών περιπτώσεων. Συνεπώς όπου μπορούν να λάβουν χώρα συνδυασμένες – υβριδικές τεχνικές παρέμβασης στα στεφανιαία αγγεία και τις βαλβίδες της καρδιάς προσφέρεται μικρότερη επεμβατικότητα, ταχύτερη ανάρρωση και βελτίωση της πρόγνωσης.
Τέλος, οι αλγόριθμοι Τεχνητής Νοημοσύνης (ΤΝ) που έχουν εγκριθεί από τον FDA επιτρέπουν την αυτοματοποιημένη, λεπτομερή ποσοτικοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών, την αξιολόγηση των διαφόρων τύπων μορφολογίας αθηρωματικής πλάκας (ευάλωτες από μη- ευάλωτες), ώστε οι επεμβατικοί καρδιολόγοι να έχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πλάνο της επέμβασης. Σήμερα διαθέτουμε τεχνολογίες ΤΝ που εξετάζουν αυτές τις πλάκες οριοθετώντας τις περιοχές ενδιαφέροντος. Επίσης, μέσω της ΤΝ θα δίδεται η δυνατότητα λειτουργικής αξιολόγησης (ένα είδος stress test) μέσω της εικονικής κλασματικής ροής (FFR-CT) για ολόκληρο το στεφανιαίο δίκτυο.
Συμπερασματικά, με βάση τις τρέχουσες διεθνείς τάσεις στα επόμενα 5-10 χρόνια αναμένεται ένα δυναμικό μέλλον για την αγορά των καρδιακών επεμβάσεων στην χώρα μας. Το πεδίο των δομικών καρδιακών επεμβάσεων πρόκειται να εξελιχθεί από μια αγορά που κυριαρχείται σχεδόν αποκλειστικά από την Διαδερμική Αντικατάσταση της Αορτικής Βαλβίδας (γνωστό ως «TAVI») για τη στένωση της Αορτικής Βαλβίδας σε ένα τοπίο που θα περιλαμβάνει εκτός της Στεφανιαίας Νόσου, θεραπείες Μιτροειδούς, Τριγλώχινας βαλβίδας, «Valve in Valve» περιστατικά, και τέλος περιστατικά Καρδιακής Ανεπάρκειας. Ως εκ τούτου, διαμορφώνεται ένας τομέας όπου οι καρδιολογικές ομάδες θα πρέπει να είναι σε θέση, εκτός από την ανθρώπινη προσέγγιση, να καθορίζουν ποιοι ασθενείς με εξατομικευμένο τρόπο θα επωφελούνται περισσότερο από τις νεότερες και καινοτόμες αυτές θεραπείες στην καθημερινή πρακτική, πάντα με γνώμονα το μέγιστο όφελος του ασθενούς.
** Ο Dr. Αντώνιος Χαλαπάς, είναι πιστοποιημένος επεμβατικός καρδιολόγος, μέλος της Ευρωπαϊκής Ομάδας Επεμβατικής Καρδιολογικής Εταιρείας, απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων, με περισσότερη από 10-ετή εμπειρία στο πεδίο των δομικών Καρδιακών Διαταραχών – Βαλβιδοπαθειών & της Στεφανιαίας Νόσου. Διαθέτει πλούσιο επιστημονικό, ερευνητικό & συγγραφικό έργο, κατέχοντας τον τίτλο του Αριστούχου Διδάκτορα της Ιατρικής Σχολής του Παν. Αθηνών και ήταν ο επιστημονικός υπεύθυνος του 1ου workshop Επεμβατικής Καρδιολογίας που πραγματοποιήθηκε στον ελλαδικό χώρο, υπό την αιγίδα της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, για φοιτητές Ιατρικής και ειδικευόμενους καρδιολόγους.
Υποβολή απάντησης