Σύνδρομο της «Ραγισμένης» Καρδιάς 

Το Σύνδρομο της «Ραγισμένης» Καρδιάς, ή αλλιώς Μυοκαρδιοπάθεια από Stress αποτελεί μια αναγνωρισμένη καρδιακή πάθηση που «μιμείται» που εκδηλώνεται με έντονη πίεση στο στήθος, δύσπνοια και ξαφνική αδυναμία, συμπτώματα που ομοιάζουν σε μια καρδιακή προσβολή. Το σύνδρομο επισημάνθηκε ως ξεχωριστή παθολογική οντότητα στις αρχές της δεκαετίας του ’90 από Ιάπωνες ιατρούς και αρχικά έγινε γνωστό ως «Nόσος Takotsubo» λόγω ομοιότητας του σχήματος της πάσχουσας καρδιάς με το ομώνυμο εργαλείο των Ιαπώνων για το ψάρεμα χταποδιών.

Antonios Chalapas, MD, PhD, FESC

Interventional Cardiology and THV Program

Email. info@drchalapas.gr

Mob.+306973388762

http//www.drchalapas.gr

Πώς προκαλείται το Σύνδρομο της «Ραγισμένης» Καρδιάς ;

Η παθοφυσιολογία της Μυοκαρδιοπάθεια από Stress ενέχει ποικίλους νευρο-ορμονικούς μηχανισμούς. Ο οργανισμός για την αντιμετώπιση αιφνίδιων έντονων καταστάσεων παράγει τις λεγόμενες ορμόνες του Stress (τις κατεχολαμίνες: αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη). Στο Σύνδρομο της «Ραγισμένης» Καρδιάς τα επίπεδα των ορμονών αυτών βρίσκονται πολύ υψηλά και συχνά υψηλότερα σε σχέση με άλλες σοβαρές καταστάσεις όπως είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν είναι γνωστό για ποιον λόγο σε ορισμένα άτομα σε συνθήκες Stress το μυοκάρδιο κατακλύζεται απότομα από υπέρμετρη ποσότητα κατεχολαμινών και σε άλλα όχι. Οι κατεχολαμίνες προκαλούν σύσπαση των μικρών αρτηριδίων με αποτέλεσμα την απότομη αλλά προσωρινή μείωση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου ενώ παράλληλα επηρεάζεται σημαντικά η φυσιολογική λειτουργία των μυοκαρδιακών κυττάρων.

Συχνότητα του Συνδρόμου της «Ραγισμένης» Καρδιάς

Περίπου το 1-2% των περιστατικών που εισέρχονται στα νοσοκομεία με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο στην πραγματικότητα πάσχουν από το Σύνδρομο της «Ραγισμένης» Καρδιάς. Το 70% αυτών των περιστατικών είναι γυναίκες μέσης ηλικίας. Κατά κανόνα η κατάσταση αυτή πυροδοτείτε από ένα έντονο αιφνίδιο Stress που συνηθέστερα είναι ψυχολογικό, όπως είναι ο θάνατος αγαπημένου προσώπου, ένας χωρισμός, κ.ο.κ. Είναι όμως δυνατό να είναι οφείλεται και σε σωματικό Stress. Έτσι, η μυοκαρδιοπάθεια από Stress μπορεί να ακολουθήσει μια βαριά ασθματική ή επιληπτική κρίση, ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα εργώδες και παρατεταμένο χειρουργείο ή ακόμα και ένας παρατεταμένος υψηλός πυρετός.

Ομοιότητες και διαφορές με το έμφραγμα

Όπως επισημάνθηκε τα συμπτώματα είναι όμοια με αυτά της καρδιακής προσβολής. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δε βοηθούν για τη διάκριση μεταξύ των δύο αυτών νοσημάτων. Την υποψία για την ύπαρξη του Συνδρόμου της «Ραγισμένης» Καρδιάς ενισχύει η συσχέτιση με πρόσφατο έντονο Stress σε συνδυασμό με τα ευρήματα του υπερηχοκαρδιογραφήματος. Η διάγνωση όμως τεκμηριώνεται με τη στεφανιογραφία που αποδεικνύει τη βατότητα των στεφανιαίων αρτηριών. Στο έμφραγμα το μυοκάρδιο νεκρώνεται λόγω διακοπής της αιμάτωσης εξαιτίας απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας. Αντίθετα στην περίπτωση της Μυοκαρδιοπάθειας από Stress το μυοκάρδιο πάσχει από την “τοξική” δράση των ορμονών του Stress. Συνήθως, η βλάβη είναι αναστρέψιμη και αποκαθίσταται εντός ολίγων ημερών ή εβδομάδων ενώ ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι γενικά μικρός.

Πρόγνωση

Αρχικά υπήρχε η εντύπωση ότι πρόκειται για αθώα κατάσταση λόγω της απουσίας στεφανιαίας νόσου και του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με επιθετική υποστηρικτική αγωγή η λειτουργία της καρδιάς αποκαθίσταται. Όμως χαρακτηρίζεται από ενδονοσοκομειακή θνητότητα που δε διαφέρει πολύ από αυτή του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και οφείλεται σε μία σειρά σοβαρών επιπλοκών όπως: κοιλιακές αρρυθμίες, θρομβοεμβολικά επεισόδια και καρδιογενές shock. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όταν το αίτιο είναι σωματικό Stress, όπου προστίθενται οι κίνδυνοι και της υποκείμενης νόσου.

Συμπερασματικά

Το Σύνδρομο της «Ραγισμένης» Καρδιάς είναι μια δυνητικά σοβαρή πάθηση που καταδεικνύει την περίπλοκη σύνδεση μεταξύ του συναισθηματικού Stress (Νευρο-ορμονικού συστήματος) και της καρδιάς (Καρδιαγγειακού συστήματος). Η κατανόηση των αιτιών, των συμπτωμάτων και των επιλογών θεραπείας είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική διαχείριση και πρόληψη. Σε περίπτωση υποψίας συμπτωμάτων είναι σημαντικό να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια.